• Nome e Cognome
 
  • Città
 
  • Recapito telefonico
 
 
  • Tipo di Laurea (specificare se triennale, specialistica/magistrale o vecchio ordinamento)
 
 
  • Data conseguimento Laurea
 
 
  • Esame di stato (SI / NO / IN CORSO)
 
 
  • Iscrizione all’albo degli Psicologi
    (SI / NO – se SI specificare regione)

 
 
  • Iscrizione scuola di psicoterapia
    (SI / NO – se si specificare quale)
 
 
  • Psicoterapeuta
    (SI / NO)
 
 
  • Come hai conosciuto la scuola?
 
 
  • Data seminario a cui si desidera partecipare
 
     
 
  • E-mail
 
  • Conferma e-mail
     
 
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