Modulo di pre-iscrizione

Compilare il modulo qui di seguito in tutte le sue parti e inviare.

Nome

Cognome

Città

Recapito telefonico

Tipo di Laurea (specificare se triennale,
specialistica/magistrale o vecchio ordinamento)

Data conseguimento Laurea

Esame di stato (SI / NO / IN CORSO)

Iscrizione all’albo degli Psicologi
(SI / NO – se SI specificare regione)

Iscrizione scuola di psicoterapia
(SI / NO – se SI specificare quale)

Psicoterapeuta (SI / NO)

Come hai conosciuto la scuola?

Titolo evento/seminario/workshop
cui si intende partecipare

E-mail

Conferma-email